Medico Dictaminador

Estamos buscando a un Médico Dictaminador  dedicado, pro activo y con experiencia en Seguros para una agencia de publicidad ubicada Del. Benito Juárez. 

Objetivo del puesto:

Analizar clínicamente estados de cuenta hospitalarios y siniestros de Gastos Médicos Mayores, definir protocolos médicos y reglas de negocio para apoyar la contención de costos y la toma de decisiones.

Ofrecemos:

Sueldo:  Rango de $20,000 a $30,000 brutos mensuales

Prestaciones de Ley

Modalidad de pago mixta

Lugar de labores: Heriberto Frías 415, Narvarte Poniente, Benito Juárez, 03020 Ciudad de México, CDMX



Responsabilidades:

• Dictaminar casos de GMM y validar pertinencia médica.
• Revisar estados de cuenta hospitalarios, insumos, medicamentos y materiales.
• Definir protocolos de hospitalización por diagnóstico y procedimiento.
• Establecer reglas de negocio clínicas para detectar desviaciones.
• Analizar sobrecostos, duplicidades y procedimientos fuera de cobertura.
• Documentar criterios funcionales para el equipo de TI.
• Trabajar con el Analista de Datos para validar hallazgos.

Experiencia deseable

-Médico Dictaminador/Auditor Médico en aseguradora GMM (5 años)
-Revisión de estados de cuenta hospitalarios (5 años)
-Contención de costos médicos (3 años)
-Coberturas, exclusiones, deducible y coaseguro (3 años)
-Protocolos clínicos y auditoría médica (3 años)

Formación

Médico Cirujano con título y cédula.

Conocimientos Técnicos

• CIE-10
• CPT/DRG deseable
• Tabuladores médicos
• Convenios hospitalarios
• Cuadros básicos
• Terminología GMM